访谈直播
访新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科副主任医师雍军
日期：2016-03-01 主持人：李雪- 【11:31:58】
主持人
各位网友上午好，欢迎您关注由新华网和兵团网联合访谈节目。耳朵是我们聆听世界的窗口，日常生活中您是如何爱护自己的耳朵，保护您的听力健康的？在这方面您有哪些疑惑呢？3月3日是第十六个全国"爱耳日"，也是国际爱耳日。今年爱耳日主题是“关注儿童听力健康”，在爱耳日来临之际，我们特别邀请到新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科副主任医师雍军来到我们节目中，与网友们一起探讨交流。雍大夫您好，欢迎您。 - 【11:32:21】
雍军
各位网友大家好。 - 【11:33:10】
主持人
雍大夫，我们知道今年爱耳日的主题是"关注儿童听力健康"，目前新疆患有听力障碍的儿童成怎样的一个趋势和比例？ - 【11:34:25】
雍军
很高兴能来到直播间和各位网友见面。我们每年为什么把3月3日定为爱耳日呢？我们记得有一个简笔画，是一个丁老头，口诀中是“3根韭菜3毛3”，3毛3就画出了2个耳朵，3又是一个耳朵的象形，所以就定为3月3日。今年的主题相当好，是关注儿童的听力健康，儿童是我们祖国的未来，把儿童的保健重视起来，对儿童听力和残疾儿童的预防都是有好处的。
- 【11:34:39】
雍军
新疆耳鼻喉科听障和发病率没有很好的统计资料，但是根据我们科的临床和平常患病率，大致推算，以耳聋的病变在千分之一到千分之三左右，耳病发病率大概是10%-20%的过程，去年有一个初步统计是19.5%的趋势。 - 【11:34:59】
雍军
耳病在我们日常生活中经常遇到，但是好多家长不知道如何观察，今天我们这个讨论是一个很好的课题和焦点。 - 【11:35:11】
主持人
您刚才谈到患耳病的比例在全国来看是什么样的水平呢？ - 【11:35:52】
雍军
因为现在还没有一个纵向的比较，横向比较也没有，但是我们通过观察，先天性耳聋的病人南疆的病人偏多一点点，尤其是集中在喀什、莎车和和田地区比较多。我们做耳聋基因的筛查，我们去调研的时候发现，南疆地区生孩子比较多，近亲结婚的比例也比较高，近亲结婚以后把隐性的遗传性疾病带出来了，所以先天性的耳病就比较多。另外卫生条件不好，中耳炎的发病率比较高，听力损失就比较大。所以南疆地区偏高一些，就去年的就诊量来说，比如中耳炎胆脂瘤的，装人工电子耳蜗的，配助听器的病人来看，去年有200多个病人，其中有60%多是南疆地区的病人。 - 【11:36:11】
主持人
看来南疆地区的儿童耳病是较为高发的。 - 【11:36:41】
雍军
对。 - 【11:36:59】
主持人
说到儿童听力健康，我们该如何判断儿童患者的听力障碍呢？ - 【11:37:34】
雍军
这个问题问的特别好。刚出生的小孩要做听力筛查，在三岁前不会表达的情况下，从这几个方面来看：第一，平时要和孩子交流，看孩子能不能重复你的话，或者是对你的话是否有应答，或者是对声响有没有反应，如果没有反应的话，就有问题了。该说话的时候，孩子说话却延迟。按道理，1-2岁的时候该说话了，到3岁的时候能够表达了，但是孩子迟迟不能说话，这就要考虑耳病的原因了。有好多南疆地区的父母没有做新生儿的筛查，所以就要观察行为变化和认知变化，如果一旦有变化的话，就要及时就医。
- 【11:40:45】
雍军
另外一些大的孩子也会出现，你和他说话的时候他老是问“你说什么？”证明就有问题。另外孩子的学习成绩不好，注意力不集中，而且你和他说话的时候他的注意力也不集中，看电视的时候声音会放大，这种情况下就要怀疑听力是否有问题了，通过观察以后，发现孩子的听力是有问题的，这时候就要到医院就诊。 - 【11:41:07】
雍军
再大一些的孩子，他能够表达了，处理起来就相对的方便一些。我们主要是指学龄前的儿童要早期干预和治疗。 - 【11:41:53】
主持人
患上听力障碍的孩子，让家长感觉揪心的。那导致儿童患听力障碍的原因有哪些？ - 【11:42:26】
雍军
听力障碍的原因比较多，我们现在指的听力障碍只包括一个耳聋，其实还包括听力的下降，这才是比较广泛的听力障碍。 - 【11:42:47】
雍军
最常见的分为两种：先天性和后天性的。先天性是在母婴时期，导致先天性的耳聋。还有就是后天形成的，是后天引起的听力障碍。最常见的是腺样体的肥大，小孩打呼噜以后会影响到面容的改变和智力发育，大家要了解一下，我们的耳朵是有一个咽鼓管，鼻内有一个开口，这个咽鼓管咽口平常是关闭的，在打哈欠或者是吞咽的时候是开放的，可以调节中耳腔气压平衡，使我们的耳朵维持正常的功能。如果咽鼓管阻塞以后，腺样体增大以后，会引起分泌物的中耳炎。我们看小孩的耳朵，会出现鼓膜积液和浑浊，时间长了以后不去治的话会引起胶耳，就会引起鼓膜的振动下降和继发感染，导致中耳炎，这部分病人是相当多的。现在随着就诊率的增加，这是处理的主要一块。 - 【11:43:27】
雍军
现在家长平常会给小孩掏耳朵，会把耳朵掏坏了，引起外伤性的感染或者是创口，都都引起听力下降。然后就是中耳炎，小孩的咽鼓管有一个特点，它比成人短平宽直，成人正常是35毫米的距离，而小孩只是这个距离的一半，而且角度是平的，所以在这个过程中很容易引起中耳炎，这样也会引起听力障碍的。包括这些病变，都会引起听力障碍，到后期不很好的治疗，都会引起耳聋的加剧，导致听力下降。 - 【11:44:18】
主持人
看来儿童听力障碍导致的原因也是多方面的。
- 【11:44:31】
雍军
对。 - 【11:44:42】
主持人
在您日常接诊的过程中，有哪些儿童的耳病较为高发？ - 【11:45:31】
雍军
在儿童耳病的高发里，从目前来看，首先是遗传性的耳聋。这个病人是我们关注的焦点，遗传性的耳聋听力损失都特别大，这是我们要关注的。第二，后天继发性的耳聋第三，是中耳炎，如果得了感冒和上呼吸道感染，逆行到中耳腔引起中耳炎，长期的流脓，胆脂瘤形成也会引起听力完全的丧失。还有就是腺样体肥大，也会引起听力的障碍。大一点的孩子，长时间戴随身听，戴耳机，也会造成听力损害，还有手机长时间的接听都会引起听力损害。 - 【11:45:56】
主持人
听您介绍了这么多病历，很多网友和家长都会有隐隐的担心，平时大家对耳病关注度并不是很高，原来有这么多原因都可以引起耳病，还有这么多高发的耳病。健康的儿童在日常生活中该如何预防耳病的发生呢？ - 【11:46:56】
雍军
这个问题也特别的好。孩子都是每个家庭的未来，也是比较疼爱的一个对象。现在都是一个孩子，每个人都特别关注他，孩子的健康牵涉到每个家庭的幸福。儿童如何去预防呢？最关键的是分两个方面，第一，首先去生一个健康的宝宝，在孕产期的时候就要开始预防了。要判断自己是否已怀孕，就要避免病毒感染，这对听神经和耳蜗毛细胞的损害是非常大的，最常见的是风疹病毒感染和巨细胞病毒感染。第二，如果父母生过一个耳聋的孩子，最好先去做耳聋基因检查，指导你怀孕。怀孕期间最好不要吃一些耳毒性药物，药物或多或少都会有副作用。 - 【11:50:00】
雍军
后天如何来预防呢？第一，要增强体质，尽量避免感冒，感冒会引起中耳炎，严重的时候会导致胆脂瘤型中耳炎，这对听力的损害是非常大的。第二就是长期张口呼吸，晚上憋气，出现这样的情况，要及时的来治疗，把腺样体要及时的切除，这种病人现在是相当多的。另外还要避免长时间处在噪音的环境中，噪音环境中时间长了，感觉到自己的听力是下降的。还有就是随身听，为什么随身听会引起听力下降呢？因为它的声音比较大，而且耳道的能量不能释放，这就引起了听力的损害。 - 【11:50:44】
雍军
从这几个方面来预防，大多数的小孩都可以预防的。另外营养也是关键的，比如碘、锌、镁缺乏的话，也会引起听力神经的损害，所以营养方面也要进一步的增强。 - 【11:51:05】
主持人
预防还是很重要的，在日常生活中如果儿童耳部感到不适，还是及早去医院就医，在医生的专业指导下检查耳病。 - 【11:51:35】
雍军
对。
- 【11:52:01】
主持人
儿童该如何进行听力的筛查呢？ - 【11:52:34】
雍军
我们想给大家做一个普及，我们医院所有生下来的孩子，在出生1-3天内做听力筛查，我们现在用的是耳声发射，通过一个耳道放进去一个耳塞一样的东西，会发出一个能量，作用于耳蜗，耳蜗就释放能量，我们的机器就可以接受这种能量，显示出波形，这样就可以判断是否患有耳聋。如果引不出来了，但不一定就是先天性的耳聋，外耳道有羊水、耳屎也可表现为阴性，等到孩子42天以后再检查耳道，再做一次听力筛查，如果这时候还是阴性的，那就到三个月以后再检查，如果还不行的话再到6个月再检查，如果6个月还不行的话，我们再加一个行为测听和脑干测听综合来评判，这样就判断出听力的变化，如果听力还是有异常，这时候6岁的孩童就要做干预治疗了。 - 【11:52:59】
雍军
最关键的是耳声发射和脑干测听，属于是客观测听，不受小孩主观的影响。 - 【11:53:15】
主持人
一旦这个儿童被确诊为患病听力障碍，接下来该怎么办呢？
- 【11:53:38】
雍军
一旦确定下来的话，首先要明确是什么病引起的。如果是先天性耳聋，我们通过听力筛查已经发现他确实是先天性的听力障碍，这样的小孩往往听力损失比较高。还有一些是中耳炎，会导致中耳炎后遗症，如鼓膜穿孔、鼓室钙化等影响听力，这样一般主张手术治疗。还有一个腺样体肥大，要及早把它切除，解除压迫，解除以后了解咽鼓管通畅程度，如果三个月以上治疗后咽鼓管仍阻塞，要再做进一步治疗，多行鼓室穿刺和鼓膜置管手术，把粘稠的分泌物吸出来，让咽鼓管的功能发挥。通过手术治疗以后，属于传导性的耳聋，通过手术的方式大多数都能解决。 - 【11:54:31】
雍军
对于先天性耳聋的儿童，查出来是重度的感应神经性耳聋，听力的损失已经达到80分贝以上，那这样的小孩用手术的方式是不可能治疗了，我们首先要配一个助听器，如果助听器能够帮助他听到声音，我们指导他如何使用助听器，让他能够听到声音。 - 【11:55:06】
雍军
先天性耳聋本身就是聋哑，还有一种是后天的耳聋，他会说话，但是后面听不到了，这样的小孩治疗就很关键，如果助听器的效果很好，然后就要做语言的康复训练。如果助听器也没有效果，我们就要植入人工电子耳蜗，它可以帮助他恢复听力，我们现在有这个项目，效果也挺好的。通过不同的救助方式来进行。 - 【11:55:22】
主持人
您刚介绍到助听器，如果要选用助听器的话，该注意哪些呢？ - 【11:56:30】
雍军
配助听器是要到医院做听力的检查，首先明确是什么性质的聋，是传导性耳聋还是感应性神经耳聋，通过听力的曲线判断聋的程度，高频区还是低频区听力损失来选配助听器，根据你的损失程度调整增益，配好助听器以后还要会戴，戴也是有窍门的。刚开始戴的时候还有一个适应期，刚开始戴在安静的环境中交流，如果他戴了2小时候觉得不舒服了，就把它去掉，逐渐延长时间，到最后完全能戴下来以后再到嘈杂的环境去训练，然后再到人多的环境中去训练。
助听器的功能现在比较强大了，以前在安静的环境下交流是不成问题的，但是到特别嘈杂的环境中有噪音，现在的助听器经过改善以后，它有一个噪音的屏蔽作用，它可以模拟我们人体自我屏蔽的作用。所以要选择比较好的助听器的话，就会达到一个好的效果。所以助听器的佩戴和选配是科学的，千万不要盲目去买一个助听器，那样不仅不能提高你的听力，而且还会无限制的放大声音，就相当于噪音，反而对你的听力损失更大。 - 【11:57:06】
主持人
听了雍大夫的介绍，我才了解到，很多网友跟我一样也是第一次了解到助听器也是在专业的指导下进行配置的。 - 【11:57:19】
雍军
对。 - 【11:57:34】
主持人
儿童接触的比较少，经常看一些老年人自行购买助听器，改善听力，其实这也是不可取的做法。 - 【11:57:43】
雍军
对。 - 【11:57:54】
主持人
您之前说到了人工耳蜗，我这里有一组数据2009年-2014年我区累计为393名聋儿实施人工耳蜗植入手术， 并进行为期一年的术后康复训练。 什么样的人群可以进行人工耳蜗植入手术？国家是不是有这样一项公益的项目来资助听障儿童呢？ - 【11:58:36】
雍军
随着科技的进步，人工电子耳蜗对于听障儿童和成人都是福音，人工电子耳蜗模拟了人体耳蜗本身的结构，耳蜗有问题的，通过人工电子耳蜗的植入就能达到恢复听力的效果了。这是一个划时代的改变，尤其是对听障人群是很好的福音。 - 【12:00:46】
雍军
人工电子耳蜗这么好，它最大的制约方面就是财力的问题。目前人工电子耳蜗主要有三个国家向我们国家进口，是奥地利、美国和澳大利亚，每个电子耳蜗都不一样，最早的电子耳蜗是1978年诞生的，后来逐渐在世界上进行推广。什么样的人群适合去戴人工电子耳蜗呢？人工电子耳蜗是外来的装置，它要装在本身耳蜗发育正常的耳蜗里，这样才能起到作用。首先他是极重度的耳聋，一般是80分贝的儿童，第二是佩戴助听器没有效果的，第三这个小孩智力是正常的，因为做完这个还要进行训练。第四，家里要有强烈的意愿，愿意去佩戴，让这个孩子去装电子耳蜗，同时进行术后的康复训练。这样的孩子来了以后，我们还要进行筛查，要判断他的耳蜗功能怎么样，要做CT和核磁，以及相关的听力检查，要判断他的耳蜗是否正常，各种发育是否是好的，而且耳蜗是没有病变的，我们就进行人工电子耳蜗的植入。 - 【12:04:22】
雍军
现在装置还是有点外露，但是总体来说对他听力障碍的帮助是很大的。
- 【12:06:31】
雍军
如果过了语言期再去配置人工电子耳蜗，那语言训练就比较费时间了，就必须有专门的指导老师进行强化，因为他已经过了接受语言训练的时间了。所以要把康复训练作为根本去做，做完以后就真正能达到回归到自然小孩的层面了。 - 【12:06:41】
主持人
人工耳蜗的费用是不是相对比较高的？ - 【12:08:34】
雍军
人工电子耳蜗因为是进口的，15万一只，对普通家庭来说是比较昂贵的支出。但是国家对这方面也比较重视，国家现在有好几个项目，其中有一个“七彩梦”行动，是国家对听力障碍儿童的救助项目。我们新疆也有一个免费的项目“新疆耳聋听力障碍”救助项目，对于耳聋的患者进行救助。这个活动从2008年就开始运作了。 - 【12:08:55】
雍军
如果有家长需要申请加入到这个项目，首先到我们医院来进行检查，如果确实符合这个项目的救助对象，那就到当地民政局申请，申请通过后到我院和二医院进行手术，手术费用是需要支付的，但人工电子耳蜗是国家救助的。 - 【12:09:11】
雍军
如果有这个经济条件的话，我建议不要等这个项目，如果要等的话就把黄金时间错过了，我刚才已经说过了，最好的时间是一岁左右装，如果错过了孩子最佳学语言的时机，那可能会晚了。 - 【12:10:42】
雍军
现在救助对象范围是1-18岁，但是还是倾向于小孩。对于18岁的孩子，指的是正常学校上课的孩子，但是听力下降了，可以免费申请进行救助。如果是在聋哑学校上课的孩子，那是不救助的。刚开始听力损失要达到95分贝以上才给予救助，现在降为80分贝以上的孩子就可以救助了，现在我们更多关注的还是儿童早期听力干预。 - 【12:10:51】
雍军
人工电子耳蜗刚刚谈的是针对于儿童的，如果将来关注老人的话，用人工电子耳蜗也是很有用的，而且国产化的人工电子耳蜗也在开始使用了，价格要便宜多，大概是5-6万一个。南疆地区有一部分也在装，效果也还可以，虽然没有进口的那么好，但是也能实现听力改善的效果。 - 【12:11:19】
主持人
看来我们国家对听力障碍的儿童采取了很多帮扶的措施，这点也让我们感到很欣慰。 - 【12:11:35】
雍军
对。 - 【12:11:58】
主持人
雍大夫今天我们聊了这么多，网友们对听力健康的话题有一个全面的了解和认识，在这里也有很多网友对您进行提问，咨询一些相关的问题。有网友问，二手烟是否有害小孩听力健康？他说家庭成员中有嗜好吸烟的，尤其是对小孩的听力健康是否有损害？
- 【12:13:35】
雍军
二手烟对于小孩，对于孕妇，对于家庭的每个成员都是危害很大的。二手烟的毒性比一手烟还厉害。吸入二手烟以后，它会破坏人体的免疫系统，可以诱发人体炎症疾病的发生，可以引起呼吸道疾病，比如鼻炎、咽炎、扁桃体炎，继发耳炎症，分泌物粘稠聚集，继发感染，这样都会引起听力的下降。感染以后，会导致整体中耳炎症，咽喉管阻塞。我们的建议，如果家庭成员有吸烟的，尽量还是不吸烟，因为吸烟对人体是没有一点好处。另外是到室外吸烟，减少室内二手烟的污染。尽量让小孩避免到吸烟的地方。现在好多公共场所都是禁止吸烟的，这对人群来说是一个保护，我们提倡成人戒烟，小孩避免去吸烟的地方。这样是最好的预防措施。 - 【12:13:50】
主持人
还有网友问到，很多年轻人喜欢KTV或者是比较嘈杂的娱乐场所，经常戴着耳机听歌，这些习惯是否会影响听力健康呢？ - 【12:16:34】
雍军
大家也有感觉，如果去KTV或者是特别嘈杂的环境，分贝一般都达到了100，首先在这个环境中人的交谈是很困难的，第二，声音特别大的时候，对鼓膜和耳蜗的冲击是相当大的，这就类似于噪音了，噪音对鼓膜和耳蜗的损害是相当大的。人体中有一个保护机制，它有自我调节的作用，包括咽喉管可以释放声源，但这个保护是有限制的，如果长时间在这种环境里待着，自己都有感觉，出来以后听别人说话都是闷的。如果长时间的在这种嘈杂的环境中，会造成耳蜗毛细胞感应神经的损伤，这个损伤时间长了就是不可逆的，就是噪音性的耳聋。它的特点就是高频听力下降，一看到这样的曲线就会问患者他是否从事噪音环境的工作，比如司机或者是迪厅工作人员都会出来高频听力下降，造成不可逆损伤，对听力是特别不好的。这样的病人最大的感觉就是听力下降了，他能听到声音，但是他听不清声音，高频区的损害是相当大的。 - 【12:16:52】
雍军
我们的建议：第一，在这种嘈杂的环境中时间尽量短一点。第二，不要长时间的去。另外如果从事噪音环境下工作的人，佩戴耳塞或耳罩，做好个人防护。 - 【12:17:24】
主持人
还有网友问到，得了鼻炎，是否会影响耳病的发生？ - 【12:18:09】
雍军
鼻炎在我们新疆是比较高发的，随着空气污染的加剧，鼻炎的患者在门诊上占到了一半还多。过敏性鼻炎包括慢性鼻炎，它是黏膜的水肿、肿胀，它会引起鼻甲肥大，咽喉管的开口在鼻咽部，它也会引起肿胀，就会引起咽鼓管阻塞，大家最大的感觉就是耳朵闷，听声音比较遥远，就像捂着耳朵听声音的感觉，如果是这种情况就要采取措施治疗了。 - 【12:18:46】
雍军
现在大多数用的都是感冒药来治疗，感冒药只是全身用药，而往往忽视了局部用药，我们建议到耳鼻喉科来检查，耳鼻喉科有两种治疗，一种是局部治疗，还有一个是全身治疗。局部治疗就是局部滴药，一般用药7-10天左右，还可以用一些鼻喷剂的激素，还有口服抗过敏的药物，来减轻水肿，整体的黏膜水肿消退，来改善鼻腔通气和咽鼓管功能。 - 【12:19:05】
雍军
如果大家捏着鼻子擤鼻子的时候，两侧鼻子同时擤是一种错误的行为，极易将分泌物通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎症。那正确的方法应该是什么？一般正确的行为是按压一侧鼻翼，单侧擤鼻子，首先是出气量大，能将分泌物排出，避免分泌物进入中耳腔。
- 【12:20:10】
主持人
雍大夫解释的也非常清楚和全面了，问题也回答道这里。我们也了解到，在明天3号的爱耳日，新疆医科大学第一附属医院也有一些义诊和宣传活动，您给我们也介绍一下，好吗？ - 【12:21:06】
雍军
爱耳日是每年都在举行一些相关的，今年爱耳日举行义诊活动，我们科专门搞听力的专家和相关的门诊医生以及病房专家都会亲临现场，在门诊楼大厅做义诊活动和听力咨询。我们还做了一些展板，宣传耳病防治的知识，同时还有一些印刷的小资料，可以给大家进行发放，目的让大家去了解如何保护自己的听力，让听力越来越健康。 - 【12:23:44】
雍军
耳鼻喉属于五官，眼睛是心灵的窗口，听力是我们聆听世界，感受大自然声音的渠道，如果丧失了这个功能，你的幸福指数就很低了，生活质量也会下降。现在我们通过各种手段，能够从预防的角度，从治疗的角度使你的听力恢复到正常，目前的技术也能达到。最关键的就是要能早期发现病人，早期进行干预，最后让他达到康复，这样的一个目标是我们医生和患者共同要努力实现的过程。希望我们每一个人都能听到美好的声音。 - 【12:23:56】
主持人
也非常感谢雍大夫在百忙之中抽出时间来到演播室和网友们做这样一次交流，让大家了解了儿童听力健康方面的一些话题。在这里也祝愿每一个人拥有健康的听力。感谢各位网友的关注，我们下期再会！ - 【12:24:08】
雍军
有什么问题可以到我们医院来进行咨询。谢谢大家！
