访谈直播
访兵团社保基金管理中心医疗工伤生育支付部部长张晓
日期：2016-01-08 主持人：李雪- 【10:39:56】
主持人
各位网友大家好，欢迎您点击由新华网和兵团网联合推出的访谈节目。2015年年底，兵团大病保险实际支付工作正式启动，很多网友非常想通过我们的节目对兵团大病保险的具体政策做进一步的了解，今天非常高兴邀请到了兵团社会保险基金管理中心医疗工伤生育支付部部长张晓来到我们的节目中，就网友们关心的问题在这里做一解答。张部长您好。 - 【10:40:21】
张晓
您好。 - 【10:40:46】
主持人
先和我们的网友们打声招呼吧。
- 【10:40:59】
张晓
各位网友大家下午好！ - 【10:41:46】
主持人
张部长，关于兵团大病医保的问题，很多网友都非常关心。我们知道从2015年1月1日起实施了兵团大病保险政策，2015年年底也启动了实际支付工作。首先想向您了解一下，哪类人群能够享受大病保险的政策？大病的概念和范畴具体又是什么呢？ - 【10:42:18】
张晓
大病保险的保障对象是兵团职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的所有参保人员，保障范围是参保人员患大病产生的高额医疗费用。经职工基本医疗保险、居民基本医疗保险按规定支付后个人负担的合规医疗费用，由大病医疗保险给予保障。 - 【10:42:40】
主持人
刚才您说到在看病的过程中要支付的高额的医疗费用，这个高额又是怎样界定的？ - 【10:43:07】
张晓
按照基本医疗保险规定支付后个人自付的合规医疗费用超过大病保险起付标准的，分段累加按比例支付，职工大病保险的起付标准为参保人员年度内个人自付合规医疗费用达到2.5万元，居民大病保险起付标准为参保人员年度内个人自付合规医疗费用达到1.5万元。这是起付标准。
合规医疗费用符合新疆维吾尔自治区基本医疗工伤生育保险药品目录，新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录，及医疗服务设施项目的费用。这叫合规费用。
- 【10:43:16】
主持人
兵团大病医保最高的支付比例是多少？ - 【10:50:11】
张晓
职工基本医疗保险在30万以上，如果是特困家庭的话，是可以达到100%，居民可以达到95%。个人自付合规费用，达到30万以上，如果是特困家庭，最高支付比例可以达到95%。 - 【10:50:24】
主持人
它有没有每一档的具体划分标准？ - 【10:51:58】
张晓
职工大病的起付标准以上的费用是2.5万元以上的医疗费用，分挡累加按比例支付，具体的支付标准是这样的：0-5万元（含5万元）的支付比例为55%，5-10万元（含10万元）的支付比例为65%，10-20万元（含20万元）的支付比例为75%，20-30万元（含30万元）的支付比例为85%，30万元以上的支付比例为95%。
居民大病起付标准以上的费用是1.5万元以上的医疗费用，分档累加按比例支付，具体支付标准是这样的：0-5万元（含5万元）的支付比例为50%，5-10万元（含10万元）的支付比例为60%，10-20万元（含20万元）支付比例为70%，20-30万元（含30万元）的支付比例为80%，30万元以上的支付比例为90%。
特困家庭参保人员在大病保险相应支付比例上提高5%，这个特困家庭需要由民政部门出具的相关材料。兵团大病保险实施以后参保人员无需另行缴费，直接享受大病保险待遇。这是兵团的政策。
- 【10:52:48】
主持人
像您刚才介绍了每一档具体支付比例的划分标准，那么我们兵团的大病医保支付比例，和自治区、乌鲁木齐市以及外地相比较而言，支付比例是高还是低呢？ - 【10:52:56】
张晓
大致是相同的，略有区别。 - 【10:53:06】
主持人
兵团的大病医保和普通的医保在具体的报销和结算流程、手续上有没有一些区别呢？ - 【10:54:08】
张晓
具体的基本医疗保险保险在本地是直接联网结算的，因为承办兵团大病保险的商业保险机构在确定之前，为了及时的开展兵团的大病保险工作，大病保险的费用暂时采取人工垫付、人工申报的方式。参保人员在医疗机构发生的大病医疗费用，先由个人垫付，再持相关资料到经办机构报销。暂时是这样的。 - 【10:54:26】
主持人
也有很多网友在互动平台上留言，他们有很多非常想了解的问题。有网友问：兵团的医保报销比例和范围与自治区和乌鲁木齐市是一致的吗？ - 【10:55:19】
张晓
目前政策还是略有不同的，比如说兵直乌鲁木齐地区50多家定点医疗机构，我们的参保人员无需选择。而自治区和乌鲁木齐市会让参保人员选几家定点医疗机构，作为就诊的医疗机构。兵团是这样的，只要是我们的定点医疗机构，无需再去选，均可以去就诊。从今年起，会逐步建立起乌鲁木齐地区统一的医疗保险管理制度，全面推进乌鲁木齐地区医疗保险事业健康和谐发展。 - 【10:57:21】
主持人
还有很多网友对异地医保的结算问题非常关注，兵团医保目前在疆内和跨省的异地结算情况是怎么样的？ - 【10:58:17】
张晓
兵团异地人员大概有11万，疆内就有5万多，2011年起我们兵团顺利的实现了疆内乌鲁木齐市的异地就医联网及时结算，2015年放开了15家异地就医定点医疗机构，兵团各师异地安置于乌鲁木齐地区的参保人员在15家异地就医定点医疗机构就诊、住院，均可直接进行医疗费用的联网结算。
跨省的异地就医的问题是这样的，2015年我们与海南达成了合作意向，并与海南社会保险事业局签订了《兵团海南跨省异地就医合作结算协议》，双方以经保工程为网络支撑，依托人社部社保中心专网，建立双方异地就医 结算平台，实现双方省级平台的联网结算。按照参保地政策，就医地管理，就医地目录审平台结算的方式，实现跨省异地就医结算。目前，兵团与海南异地联网结算已搭建成功，接口开发，联调工作已全部完成。截止2015年12月，兵团异地安置在海南的退休人员已经可以实现联网及时结算了。同时我们又与兵团异地安置比较聚集的浙江达成了合作协议，并将于2016年6月底前实现异地就医联网及时结算。
下一步我们将针对异地人员居住较为集中的陕西、重庆、四川、河南、天津等省市建立合作关系，扩大合作范围，有效的解决异地就医结算协同管理，医疗服务保障的问题。
- 【10:58:31】
主持人
这里还有网友问到，异地结算会不会手续非常繁琐，需要准备什么材料吗？ - 【10:59:57】
张晓
流程很简便，只需在参保地办社保机构进行登记备案即可。
- 【11:00:12】
主持人
我们刚才谈到大病医保，也可以实施异地结算吗？ - 【11:00:18】
张晓
大病也是一样可以的，流程是一样的。 - 【11:00:32】
主持人
兵团今年在医疗保障体系建设上，还有哪些需要进一步完善和推进的内容，能给我们介绍一下吗？ - 【11:00:57】
张晓
按照我国医疗保障体系建设整体规划和兵团党委对这方面工作的要求，今年我们还将继续建立大病保险机制，推进统筹城乡职工居民大病保险制度的全覆盖，深化医疗保险支付方式的改革，提高城镇居民基本医疗保险财政补助和个人的缴费标准，进一步完善疆内异地就医结算，推进跨省异地就医及时结算的服务。 - 【11:01:16】
主持人
非常感谢张部长今天跟网友们解答了一些大家普遍比较关心的大病医保方面的具体政策，我们也了解到，兵团社保管理中心目前还有一些具体的政策正在落实的过程中，今后网友还有关于兵团医疗保险等方面的问题，我们也会再次邀请您来到节目中继续与网友交流解答。 - 【11:01:26】
张晓
非常感谢。 - 【11:01:33】
主持人
也感谢网友的收看，我们下期再会！
- 【11:01:43】
张晓
再见！
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